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   十棗湯      來源   傷寒卒病論

【製法用量】

芫花 甘遂 大戟 大棗10枚  
上藥等分，各別搗為散。用水300毫升，先煮大棗肥者十枚，取160毫升，去滓，納藥末，強人每服1克，羸人0.5克，溫服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢，得快下利後，糜粥自養。

【功效】

攻逐水飲。

【主治】

1. 懸飲或支飲，停于胸脅，咳唾胸脅引痛，心下痞鞕，乾嘔短氣，頭痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脈沉弦。

2. 水腫，一身悉腫，尤以身半以下為重，腹脹，喘滿，二便不利，屬實證者。

【方義】

本方證因水飲壅盛于裡，停于胸脅，或水飲泛溢肢體所致。水停胸脅，氣機阻滯，故胸脅作痛；水飲上迫于肺，肺氣不利，故咳唾引胸脅疼痛，甚或胸背掣痛不得息。飲為陰邪，隨氣流動，停留心下，氣結于中，故心下痞硬脹滿、乾嘔短氣；飲邪上擾清陽，故頭痛目眩；飲邪結聚，胸脅疼痛，故脈沉弦。水飲泛溢肢體，內聚脘腹，三焦水道受阻，故一身悉腫、腹脹喘滿、二便不利。本方證為水飲壅盛之實證，治宜攻逐水飲，使水邪速下。方中甘遂善行經隧水濕，是為君藥。大戟善泄臟腑水濕，芫花善消胸脅伏飲痰癖，均為臣藥。三藥峻烈，各有專攻，合而用之，則經隧臟腑胸脅積水皆能攻逐，且逐水之力愈著。然三藥峻猛有毒，易傷正氣，故以大棗十枚為佐，煎湯送服，寓意有三：緩和諸藥毒性；益氣護胃，減少藥後反應；培土制水，邪正兼顧。

【辨證要點】

以咳唾胸脅引痛，或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦為辨證要點。

【文獻別錄】

1.    《本草綱目》卷17：「十棗湯驅逐裡邪，使水氣自大小便而泄，乃《內經》所謂『潔淨府，去菀陳莝』法也。…芫花、大戟、甘遂之性，逐水泄濕，能直達水飲窠囊隱僻之處，但可徐徐用之，取效甚捷，不可過劑，泄人真元也。陳言《三因方》以十棗湯藥為末，用棗肉和丸，以治水氣喘急浮腫之證，蓋善變通者也。」

2.    《傷寒論‧辨太陽病脈證并治》：「太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人紛紛汗出，發作有時，頭痛，心下痞鞕滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裡未和也，十棗湯主之。」

【注意禁忌】

本方作用峻猛，只可暫用，不宜久服。若精神胃納俱好，而水飲未盡去者，可再投本方；若瀉後精神疲乏，食慾減退，則宜暫停攻逐；若患者體虛邪實，又非攻不可者，可用本方與健脾補益劑交替使用，或先攻後補，或先補後攻。使用本方應注意四點：一是三藥為散，大棗煎湯送服；二是于清晨空腹服用，從小量開始，以免量大下多傷正，若服後下少，次日加量；三是服藥得快利後，宜食糜粥以保養脾胃；四是年老體弱者慎用，孕婦忌服。

【現代應用】

仲景方中十棗湯用大棗10枚的秘密

仲景方中共有65方用到大棗，

用量的模式有十種，分別為：

百枚；30枚；25枚；15枚；12枚；10枚；7枚；6枚； 5枚；4枚，

傷寒金匱方中用大棗10枚的有三方，

分別為十棗湯、甘草小麥大棗湯、附子粳米湯。

65個有大棗的仲景方中，用大棗12枚的最多，約佔半數，

然10枚與12枚僅差2枚，且多數用大棗的仲景方都是12枚，

為何仲景就這麼小氣不肯多給十棗湯2枚大棗？

而用10枚大棗的三個方中，卻只有一方能稱為十棗湯，

是否另有隱情？

十棗湯將芫花、甘遂、大戟三味藥等分作散，大棗肥者10枚，

先用水 一升半（約300cc）煮成八合（約160cc），

身体強壯的服用三味藥磨成的散一錢匕（約1.5至1.8g）；

身體弱的服半錢匕（約0.75至0.9g）和著棗湯喝下。

吃完藥很快就會腹瀉拉稀，將胸脇的水飲逐出體外，

只要拉過了就不能再吃藥，這時要用糜爛的稀粥調理善後。

十棗湯是逐水的峻劑，芫花、甘遂、大戟三味藥都是辛苦寒的毒藥，

三藥同用，逐水瀉濕力道很強，能直達水飲羈留之處，

所以只能小劑量徐徐的用，劑量不可過大，以免傷脾胃而瀉不止，

為護住脾胃並緩和三藥峻猛之性，必需配合大棗湯喝下，

10枚大棗用300cc水煮成160cc的濃度剛好可達到這樣的效用，

能讓三味毒藥發揮逐水的功效且不傷中，

若大棗過多，則藥勢減弱，水飲去而不盡，徒留病根，

大棗過少，則藥勢猛利，病人肚腹翻騰瀉利難止，去水飲卻傷胃氣。

同水量若大棗多個2枚則過甘，三藥之力恐削弱，

如三藥與大棗同時增加，則煮大棗之水量亦須增加，

這麼難吃且作用如此強的藥能喝下160cc就算不錯了，

況且要驅逐的是停留在體內的水飲，是以水量不宜再增加，

若只用三味藥，則水去而傷中，加用十棗煮湯恰能制和三藥，

這就是仲景方中十棗湯只用10枚大棗，且不稱為芫花甘遂大戟湯的秘密。

解讀運用十棗湯的若干問題

【方藥歌訣】  十棗湯攻逐水飲，大戟甘遂與芫花，

　　　　　　　  懸飲水腫胸脅痛，大棗煎湯送服佳。

  　【組成】  芫花熬　甘遂　大戟各等分

　　【用法】  上三味，等分，分別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓。內藥末，強人服一錢匕（1.5～1.8g），羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢，得快下利後，糜粥自養。

【臨證答疑】 

1、怎樣製作與煎煮十棗湯？

答：張仲景設十棗湯用法，先將大戟、甘遂、芫花研為細散狀，或制為片劑，或制為膠囊劑，或制為水丸，並以大棗煎湯送服方藥。

2、在什麼時間服用十棗湯最好？

答：服用十棗湯，因方藥作用既能通利大便，又能通利小便，並且治病作用迅速峻猛，所以服用十棗湯的最佳時間應在平旦即早上服。假如在下午服用十棗湯，則會引起夜間頻頻解大便、小便，則不利於病人正常休息。

3、為何十棗湯沒有煎煮大戟芫花甘遂？

答：運用十棗湯主治病證，若以水煎煮大戟、甘遂、芫花，則會引起方藥毒性增強而療效減弱；若將大戟、甘遂、芫花研為散劑，或制為片劑、或制為膠囊，則能減弱方藥毒性而提高療效，所以服用十棗湯，大戟、甘遂、芫花最好作為散劑服用。

4、怎樣認識十棗湯中大戟芫花甘遂作用？

答：認識與理解十棗湯方藥組成，大戟逐水偏於瀉臟腑之水飲，甘遂逐水偏於瀉經隧之水飲，芫花逐水偏於瀉胸脅脘腹之水飲。方藥相互作用，則能攻逐全身各部水飲內結實證。

5、怎樣理解十棗湯中大棗作用？

答：十棗湯中大棗用量雖大，但方藥主治病證則不是以補虛為主，而是以瀉實為主。再則，大戟、甘遂、芫花用量雖小，但作用顯著且有毒性，所以選用大棗10枚煎湯送服藥散，既能增強藥散治病作用，又能減弱藥散毒性，更能使峻藥緩攻而不傷正。

6、怎樣因人服用十棗湯藥量？

答：張仲景設十棗湯明確指出“強人”（形體比較強壯之人）與“羸人”（形體消瘦之人）服用藥量不能相同，即“強人服一錢匕（1.5～1.8g），羸人服半錢（0.7～0.9g）。”提示治病用藥必須因人而確定用量，以此才能取得最佳治療效果而不出現不良反應。

再則，認識與理解張仲景論“羸人”含義，並非是虛弱之人，而是專指形體消瘦之人。若是正氣虛弱之人，則是不能服用十棗湯。

7、能否1日2次服用十棗湯？

答：運用十棗湯，只能在早上服藥而不能在下午用藥，更不能1日2次服藥。若在下午用藥，在夜間則會引起大便及小便次數增多而影響正常休息；若1日2次服藥則會引起藥物蓄積中毒；若運用十棗湯在當日未能取得治療效果，可於次日適當加大服藥用量。

8、服用十棗湯有何注意事項？

答：因十棗湯方藥治病作用峻猛而易戕伐脾胃之氣，所以服用十棗湯，必須重視藥後飲食調護，以此才能既增強治療作用，又兼顧脾胃之氣。如張仲景曰“糜粥自養”。

9、怎樣理解與運用十棗湯主治病證？

答：十棗湯既是主治懸飲證的重要基礎方，又是主治水結證的基本代表方。辨治疾病只要審明病變證機是正氣不虛，邪氣盛實，均可選用十棗湯；若病證表現以正氣虛弱為主，則不能用十棗湯。

10、怎樣擴大運用十棗湯主治範圍？

答：根據十棗湯方藥組成及作用特點，所以運用十棗湯主治不能局限於懸飲證，只要病變證機是水氣內結，正氣不虛，病證既急又重，均可選用十棗湯。

11、怎樣認識與理解痰、飲、水病變證機？

答：認識與理解痰、飲、水病變證機，因三者之間既有區別又有聯繫，區別要點是病變部位與病證表現不盡相同，而內在聯繫則是病變證機沒有明顯區別。如病變部位在肺、在腸、在胃為痰，而在胸脅為飲，在脾胃、在腎、在膀胱為水氣。

再則，辨治痰、飲、水氣病證儘管不盡相同，但只要合理運用十棗湯，既能主治痰證，又能主治飲證，更能主治水氣證，所以運用十棗湯主治不能局限於某1方面。

12、怎樣理解十棗湯主治懸飲證與“至一百日或一歲”之間的關係？

答：認識與理解十棗湯主治與“至一百日或一歲”之間的辨證重點有二：①懸飲證的病變證機與病證表現既複雜又頑固，病程又比較久；②辨治懸飲證，必須堅持服用方藥，且不可半途而廢，否則前功盡棄。

13、怎樣擴大十棗湯主治範圍？

答：結合應用十棗湯治病體會，如形體肥胖而病變證機是痰濕蘊結，濁氣壅滯，以法選用十棗湯，則能達到減肥作用。

十棗湯

[導語]十棗湯有化痰的功效，主要用於邪熱內蓄，有伏飲者。

總結：伏飲積痰

組成：芫花1.5克大戟1.5克 甘遂1.5克 大棗10枚

主治：

1.治太陽中風，下利嘔逆，表解者乃可攻之。

2.其人汗出，頭痛，心下痞硬，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，此表解而裏未和。

3.邪熱內蓄，有伏飲者。

歸經：此足太陽藥也。

歌訣：十棗湯水效堪誇，甘遂大戟與蕪花，懸飲潴留胸脅痛，大腹腫脹服之佳。

方義：

(1)芫花﹑大戟性辛苦以逐水飲。甘遂苦寒，能直達水氣所結之處，以攻決為用。

(2)三藥過峻，故用大棗之甘以緩之，益土所以勝水，使邪從二便而出也。

變化方：

(1)本方除大棗，加大黃﹑黑醜﹑輕粉，水丸，名三花神佑丸，治壯實人風痰鬱熱，支體麻痹，走注疼痛濕熱腫滿，氣血壅滯，不得宣通，及積痰翻胃。服三丸後，轉加痛悶，此痰涎壅塞，頓攻不開，再加二丸，快利則止。

(2)本方各五錢，加黃柏，大黃，粥丸，名小胃丹，治胸膈腸胃熱痰濕痰。　　

炮製：芫花炒黑。

煎服法：

先煮棗去滓，內前藥末，強人服一錢，虛人五分，或棗肉為丸。病人不除者，再服，得快下後，糜粥自養。

來源：仲景

不良反應：臨床常有噁心，胃腸不適感。本藥經醋制毒性降低。