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資料來源：醫砭

【製法用量】

當歸12克(3兩)  桂枝去皮9克(3兩)  白芍9克(3兩)  細辛9克(3兩)  甘草炙6克(2兩)  通草6克(2兩)  大棗擘25枚一法12枚  
右七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

【功效】

養血散寒，溫經通脈。

【主治】

1. 陽氣欠振而又血虛、兼外感寒邪證。手足厥冷、或局部青紫、舌淡苔白、脈沉細。


2. 寒邪侵入經絡，致腰腿、股足疼痛麻木者。

【方義】

此方為養血通脈之常用方，適用於血虛陽氣不足而感受寒邪諸證。本方是桂枝湯去生薑、倍大棗加入當歸、細辛、木通而成的。方中當歸苦辛而溫，活血養血，與芍藥合用，善補血虛和營；桂枝辛甘而溫，溫經散寒，與細辛合用，善除內外之寒邪；甘草、大棗之甘平，益氣健脾，既助歸芍補血，又可助桂枝、細辛通陽；木通通暢經脈，使陰血充，寒邪除，陽氣振，經脈通，手足自溫，諸症漸除。

【辨證要點】

1. 手足厥冷。


2. 腰腿痹痛。


3. 舌淡苔白。


4. 脈沈細。

【加減】

1. 月經不調，少腹冷痛：加艾葉、香附。


2. 寒疝、睪丸掣痛：加烏藥、小茴香。


3. 巔頂頭痛，嘔吐涎沫：加吳茱萸、生薑。


4. 肌膚麻木不仁：加黃耆。


5. 胸痹痛：加蒲黃、三七、丹參。


6. 腰腿痹痛：加牛膝、杜仲。

【注意禁忌】

陽氣鬱所致之熱厥不宜使用本方。

【現代應用】

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【方名】：當歸四逆湯

【出處】：《傷寒論》

【分類】：溫裏劑-溫經散寒

【組成】：當歸（12克） 桂枝（9克） 芍藥（9克）細辛（3克） 通草（6克） 大棗（8枚，擘[bo]） 炙甘草（6克）

【方訣】：

【功用】：溫經散寒，養血通脈。

【主治】：血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕。（本方常用於血栓閉塞性脈管炎、無脈症、雷諾病、小兒麻痹、凍瘡、婦女痛經、肩周炎、風濕性關節炎等屬血虛寒凝者。）

【用法】：上七味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服（現代用法：水煎服。）

【禁忌】：斟酌。

【附方】：當歸四逆加吳茱萸生薑湯（《傷寒論》）、黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》）

【方解】：本方證由營血虛弱，寒凝經脈，血行不利所致。素體血虛而又經脈受寒，寒邪凝滯，血行不利，陽氣不能達於四肢末端，營血不能充盈血脈，遂呈手足厥寒、脈細欲絕。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不溫，與四肢厥逆有別。治當溫經散寒，養血通脈。本方以桂枝湯去生薑，倍大棗，加當歸、通草、細辛組成。方中當歸甘溫，養血和血；桂枝辛溫，溫經散寒，溫通血脈，為君藥。細辛溫經散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養血和營，助當歸補益營血，共為臣藥。通草通經脈，以暢血行；大棗、甘草，益氣健脾養血，共為佐藥。重用大棗，既合歸、芍以補營血，又防栓枝、細辛燥烈大過，傷及陰血。甘草兼調藥性而為使藥。全方共奏溫經散寒，養血通脈之效。

　　本方的配伍特點是溫陽與散寒並用，養血與通脈兼施，溫而不燥，補而不滯。

【化裁】：治腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者，可酌加川斷、牛膝、雞血藤、木瓜等活血祛瘀之品；若加吳茱萸生薑，又可治本方證內有久寒，兼有水飲嘔逆者；若用治婦女血虛寒凝之經期腹痛，及男子寒疝、睾丸掣痛、牽引少腹冷痛、肢冷脈弦者，可酌加烏藥、茴香、良薑、香附等理氣止痛；若血虛寒凝所致的手足凍瘡，不論初期未潰或已潰者，均可以本方加減運用。

【附注】：本方是養血溫經散寒的常用方。臨床應用以手足厥寒，舌淡苔白，脈細欲絕為辨證要點。

【方劑比較】：

　　　　　《傷寒論》中以“四逆”命名的方劑有四逆散、四逆湯、當歸四逆湯。三方主治證中皆有“四逆”，但其病機用藥卻大不相同。四逆散證是因外邪傳經入裏，陽氣內郁而不達四末所致，故其逆冷僅在肢端，不過腕踝，尚可見身熱、脈弦等症；四逆湯之厥逆是因陰寒內盛，陽氣衰微，無力到達四末而致，故其厥逆嚴重，冷過肘膝，並伴有神衰欲寐、腹痛下利、脈微欲絕等症；當歸四逆湯之手足厥寒是血虛受寒，寒凝經脈，血行不暢所致，因其寒邪在經不在髒，故肢厥程度較四逆湯證為輕，並兼見肢體疼痛等症。因此，三方用藥、功用全然不同，正如周揚俊所言：“四逆湯全在回陽起見，四逆散全在和解表裏起見，當歸四逆湯全在養血通脈起見。”（《溫熱暑疫全書》）

　　　　　當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生薑湯、黃芪桂枝五物湯三方均是在桂枝湯基礎上演化而來。其中當歸四逆湯主治血虛受寒，寒凝經脈的手足道冷及疼痛證；若在當歸四逆湯證基礎上兼見嘔吐腹痛者，乃寒邪在胃，宜使用當歸四逆加吳茱萸生薑湯；黃芪桂枝五物湯主治素體虛弱，微受風邪，邪滯血脈，凝澀不通致肌膚麻木不仁之血痹。

【文獻】：方論 許宏《金鏡內台方議》卷7：“陰血內虛，則不能榮於脈；陽氣外虛，則不能溫於四末，故手足厥寒、脈細欲絕也。故用當歸為君，以補血；以芍藥為臣，輔之而養營氣；以桂枝、細辛之苦，以散寒溫氣為佐；以大棗、甘草之甘為使，而益其中，補其不足；以通草之淡，而通行其脈道與厥也。”

　《傷寒論·辨厥陰病脈證並治》：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。”

【研究】：

【運用】：

《當歸四逆湯》

【出典】傷寒論

【組成】當歸、甘草、細辛、白芍藥、木通、桂枝、大棗

【功能】溫經散寒，復陽生陰，養血通脈。

【主治】血虛有寒，四肢厥逆，脈細欲絕；及婦女寒性痛經、月經洐期、風濕痺痛等症。

【臨床應用】

多用於因血虛受寒而手足不溫，或腰、股、腿、足疼痛者，婦女月經不調、經前腰腹冷痛者，子宮脫出、子宮及附屬器疼痛、婦科病腹痛、下腹部為中心而向

腰部及下肢等處放散疼痛、冷症下利；及末梢循環障礙、手足逆冷、下肢脈管炎、凍瘡、風濕性關節炎、手掌角皮症、坐骨神經痛、椎間板拉脫、腰痛、脫痕、雷諾氏病、皮膚病呈現偉血紫斑者、腸疝痛、慢性腹膜炎等。

【現代藥理】

1．調整血液循環：

(1)〈桂枝〉：所含「桂皮油」有中樞性及末梢性擴張血管作用，能調整血液循環，使血液流向體表。

(2)〈白 芍 〉：有擴張肢體血管的作用。〈木通〉：可增強動物體心臟的收縮。

(3)三藥合用，則能增進血液循環，尤長於改善四肢循環障礙。

2．改善末梢循環：〈當歸〉和〈細辛〉有一定的擴張血管作用；〈當歸〉含維生素Bl2、菸酸及葉酸等而有補血效能，二者與以上三藥配合，不僅使改善末梢循環障礙的作用增強，而且兼能補血，故可共收溫經通絡、養血通脈之功。

3．鎮靜、鎮痛：

〈細辛〉：含「細辛揮發油」等成份，有鎮靜及鎮痛作用。

〈白 芍 〉：能抑制中樞神經系統。

〈桂枝、當歸〉：有鎮靜、鎮痛效能。

4．抗關節炎：〈細辛、甘草〉：對實驗性關節炎均有抑制作用；諸藥配合，故可共奏通痺止痛之效。

5．緩解胃腸痙攣：〈桂枝〉含「桂皮油」，對胃腸有溫和的剌激作用，能增強消化功能，排除腸道積氣，並能緩解胃腸痙攣性疼痛。

6．調節子宮機能：〈白 芍 〉能緩解胃腸平滑肌痙攣，並能弛緩子宮平滑肌，與〈甘草〉並用，則作用更為明顯，(當歸)尤長於調節子宮平滑肌張力。